Одна и та же картина – «показывает, только когда что-то нужно» – складывается по очень разным причинам. У одного ребёнка это временная особенность темпа, у другого – первый заметный признак состояния, с которым лучше начать работать как можно раньше. Отличить одно от другого по одному признаку нельзя, поэтому специалист всегда смотрит на общую картину: слух, понимание речи, игру, реакцию на имя, интерес к другим детям.
1. Индивидуальный темп развития
Дети осваивают общение неравномерно. Часть малышей до полутора лет обходится минимумом жестов, а потом за несколько месяцев наверстывает всё сразу – начинает показывать, приносить, комментировать. Такой сценарий встречается чаще всего и заканчивается благополучно.
Опорный признак благополучного варианта – ребёнок откликается на имя, смотрит в глаза, понимает простые просьбы и заражается настроением взрослого. Если всё это есть, а жеста-сообщения пока нет, разумно дать время и заниматься развитием общения дома, наблюдая за динамикой.
2. Дефицит совместной игры и живого общения
Жест-сообщение появляется только там, где есть партнёр, который на него отвечает. Ребёнок показывает на птицу – взрослый смотрит, называет, радуется вместе. Так замыкается круг, ради которого стоит показывать снова. Если ответа нет или общение подменяется мультиками, круг не замыкается, и жест не закрепляется.
Отдельная история – фоновый экран в комнате и телефон в руках у ребёнка с раннего возраста. Видео не отвечает на его инициативу, не ждёт и не подстраивается. Ребёнок получает поток впечатлений, но не получает опыта диалога.
3. Задержка речевого развития (ЗРР)
При задержке речевого развития страдает не только произнесение слов, но и вся система донесения смысла. Ребёнок понимает, чего он хочет, но не располагает средствами, чтобы это выразить, – и берёт самое простое и надёжное: физическое действие, тягу за руку.
Важная деталь: при чистой ЗРР ребёнок обычно охотно вступает в контакт, ищет взгляд взрослого, радуется вниманию. Дефицит средств выражения есть, дефицита желания общаться нет.
4. Моторная и сенсорная алалия
Алалия – более глубокое нарушение, чем задержка темпа. При моторной алалии ребёнок понимает обращённую речь, но не может построить собственное высказывание; жесты становятся основным каналом, и часто – только просительным, потому что ими проще получить, чем рассказать.
При сенсорной алалии нарушено понимание речи: ребёнок слышит, но не расшифровывает слова как речь. В этом случае жесты-просьбы могут быть развиты хорошо, а отклик на имя и реакция на обращение – заметно слабее. Обе формы требуют работы с логопедом и невролога в связке, и чем раньше начата коррекция, тем лучше прогноз.
5. Расстройства аутистического спектра (РАС)
Использование взрослого «вместо инструмента» при отсутствии жеста-сообщения – один из наиболее известных ранних маркеров РАС. Ребёнок ведёт маму за руку к нужному предмету, но не показывает пальцем на интересное, редко ищет ответный взгляд, не приносит игрушку, чтобы показать её.
Один этот признак диагнозом не является. Он приобретает вес в сочетании с другими: ребёнок не откликается на имя при сохранном слухе, не смотрит в глаза, не повторяет действия за взрослым, играет однообразно и не включается в игру рядом с другими детьми. Такое сочетание – повод для консультации без промедления, потому что ранняя помощь при РАС меняет очень многое.
6. Нарушения слуха
Снижение слуха, особенно нерезкое, долго остаётся незамеченным. Ребёнок реагирует на громкие звуки, оборачивается на хлопок двери – и родители уверены, что со слухом всё в порядке. При этом тихую обращённую речь он может не различать, а значит, не подхватывает ни слова, ни интонации, ни привычки отвечать вниманием на внимание.
Жесты в этой ситуации становятся основным способом общения, и в первую очередь – способом просить. Поэтому проверка слуха входит в базовый набор обследований при любых трудностях с речью и коммуникацией.
7. Задержка психоречевого развития (ЗПРР)
Когда отстаёт не только речь, но и познавательное развитие, жесты остаются на ранней ступени вместе со всем остальным. Ребёнок дольше играет в простые манипуляции с предметами, позже осваивает бытовые навыки, медленнее подражает.
Здесь отдельная работа с жестом бесполезна: нужна комплексная программа, где занятия по развитию речи и мышления идут вместе с медицинской реабилитацией.
8. Последствия перинатального поражения ЦНС
Гипоксия в родах, недоношенность, родовая травма шейного отдела, гипертензионно-гидроцефальный синдром – всё это влияет на созревание зон мозга, отвечающих за речь и социальное поведение. Иногда последствия проявляются не в первый год, а именно тогда, когда приходит время осваивать общение.
Такому ребёнку часто свойственны быстрая утомляемость, нарушения сна, повышенная возбудимость или, наоборот, вялость. Сочетание неврологического анамнеза с бедной коммуникацией – прямое показание к консультации детского невролога и ЭЭГ.
